Methotrexate 2.5mg Käyttö, sivuvaikutukset ja annostus. Hinta verkkoapteekissa. Geneeriset lääkkeet ilman reseptiä.

Metotreksaatti 2,5 mg on tarkoitettu raskauden koriokarsinooman, chorioadenoma destruensin ja hydatidiformisen luoman hoitoon.

• Akuutissa lymfaattisessa leukemiassa metotreksaatti 2,5 mg on tarkoitettu aivokalvoleukemian ennaltaehkäisyyn ja sitä käytetään ylläpitohoidossa yhdessä muiden kemoterapeuttisten aineiden kanssa. Metotreksaatti on tarkoitettu myös aivokalvoleukemian hoitoon.
• Metotreksaattia käytetään yksinään tai yhdessä muiden syöpälääkkeiden kanssa rintasyövän, pään ja kaulan epidermoidisten syöpien, edenneen mycosis fungoidesin (ihon T-solulymfooman) ja keuhkosyövän, erityisesti okasolu- ja piensolutyyppien, hoidossa. Metotreksaattia 2,5 mg käytetään myös yhdessä muiden kemoterapeuttisten aineiden kanssa pitkälle edenneiden non-Hodgkinin lymfoomien hoidossa.
• Metotreksaatti 2,5 mg suurina annoksina, jota seuraa leukovoriinihoito yhdessä muiden kemoterapeuttisten aineiden kanssa, on tehokas pidentämään relapsivapaata eloonjäämistä potilailla, joilla on ei-metastaattinen osteosarkooma ja joille on tehty kirurginen resektio tai amputaatio primaarisen kasvaimen vuoksi.
• Metotreksaatti 2,5 mg on tarkoitettu vaikean, vastahakoisen, toimintakyvyttömyyttä aiheuttavan psoriaasin, joka ei reagoi riittävästi muihin hoitomuotoihin, oireiden hoitoon, mutta vasta kun diagnoosi on vahvistettu, kuten biopsialla ja/tai dermatologisen konsultaation jälkeen.
• On tärkeää varmistaa, että psoriaasin "leimaus" ei johdu diagnosoimattomasta samanaikaisesta immuunivasteisiin vaikuttavasta sairaudesta.
• Metotreksaatti on tarkoitettu tiettyjen aikuisten hoitoon, joilla on vaikea, aktiivinen nivelreuma (ACR-kriteerit) tai lapsilla, joilla on aktiivinen moninivelinen nuorten nivelreuma ja joilla ei ole saatu riittävää terapeuttista vastetta tai jotka eivät siedä sitä riittävässä tutkimuksessa. -linjahoito, joka sisältää täyden annoksen ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).
• Aspiriinin, (NSAID:t) ja/tai pieniannoksisten steroidien käyttöä voidaan jatkaa, vaikka ei ole täysin tutkittu mahdollisuutta lisätä myrkyllisyyttä tulehduskipulääkkeiden, mukaan lukien salisylaattien, samanaikaisen käytön yhteydessä.
• Steroidien määrää voidaan vähentää asteittain potilailla, jotka reagoivat metotreksaattiin.
• Metotreksaatin 2,5 mg:n käyttöä yhdessä kullan, penisillamiinin, hydroksiklorokiinin, sulfasalatsiinin tai sytotoksisten aineiden kanssa ei ole tutkittu, ja se voi lisätä haittavaikutusten ilmaantuvuutta.
• Lepoa ja fysioterapiaa tulee jatkaa ohjeiden mukaan.
• Metotreksaattia on saatavana seuraavilla eri tuotenimillä: Trexall, Otrexup ja Rasuvo.

Metotreksaatin annokset:

Aikuisten ja lasten annostusmuodot ja vahvuudet

Injektoitava liuos

• 25 mg/ml

Injektiokuiva-aine

• 1 g/injektiopullo (25 mg/ml liuotettuna)

SC-autoinjektori (Otrexup)

• 7,5 mg/0,4 ml
• 10 mg/0,4 ml
• 12,5 mg/0,4 ml
• 15 mg/0,4 ml
• 17,5 mg/0,4 ml
• 20 mg/0,4 ml
• 22,5 mg/0,4 ml
• 25 mg/0,4 ml

SC-autoinjektori (Rasuvo)

• 2,5 mg/0,05 ml (annostelee 7,5–30 mg:n annoksia 2,5 mg:n välein)

Tabletti

• 2,5 mg
• 5 mg
• 7,5 mg
• 10 mg
• 15 mg

Annostusnäkökohdat – tulee antaa seuraavasti :

Neoplasmat

• Antineoplastinen annosalue: 30-40 mg/m²/viikko - 100-12 000 mg/m² leukovoriinin avulla
• Trofoblastiset kasvaimet: 15-30 mg/päivä suun kautta/lihaksensisäisesti (IM) 5 päivän ajan; ehkä toistettu
• Burkitt-lymfooma, vaihe I/II: 10-25 mg/vrk suun kautta 4-8 päivän ajan
• Annostelunäkökohdat
  • On olemassa erilaisia annostusohjelmia; ota yhteyttä onkologiin

Meningeaalinen leukemia

• Aikuiset: 12 mg intratekaalisesti (IT); ei ylitä 15 mg/annos 2-7 päivän välein; antaa 1 lisäannos sen jälkeen, kun CSF:n solujen määrä on palannut normaaliksi;
• Aikuisten annostelunäkökohdat
  • Annostelu alle viikon välein voi lisätä subakuuttia toksisuutta
  • Käytä vain säilöntäaineetonta metotreksaattia 2,5 mg; laimennetaan pitoisuuteen 1 mg/ml säilöntäaineettomassa NS:ssä
• Alle 1-vuotiaat lapset: 6 mg intratekaalisesti (IT) 2-5 päivän välein
• Lapset 1-2 vuotta: 8 mg IT 2-5 päivän välein
• Lapset 2-3 vuotta: 10 mg IT 2-5 päivän välein
• 3-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset: 12 mg IT 2-5 päivän välein
• Lasten annostelunäkökohdat
  • Käytä vain säilöntäaineetonta metotreksaattia injektioon
  • Laimenna 1 mg/ml säilöntäaineettomaan 0,9 % NaCl:iin

Osteosarkooma

• 12 g/m² suonensisäisesti (IV) 4 tunnin aikana viikoilla 4, 5, 6, 7, 11, 12, 15, 16, 29, 30, 44 ja 45 leikkauksen jälkeen yhdessä muun kemoterapian kanssa; leukovorin pelastus
• Jos seerumin metotreksaatin huippupitoisuus 2,5 mg on alle 454 mcg/ml aloitusinfuusion lopussa, annosta voidaan nostaa 15 g/m² seuraavissa hoidoissa.

Annostelunäkökohdat

• Suuriannoksinen hoito vaatii riittävää nesteytystä ja virtsan alkalisointia
• Viivästyttää metotreksaattia, jos esiintyy vakavaa myelosuppressiota, maksatoksisuutta, mukosiittia tai pleuraeffuusiota

Nivelreuma

• Indikoitu vaikean, aktiivisen nivelreuman (RA) hoitoon aikuisilla, joilla ei ole saatu riittävää vastetta tai jotka eivät ole sietäneet riittävää ensilinjan hoitoa, mukaan lukien täysiannoksiset tulehduskipulääkkeet.
• Alkuperäinen: 7,5 mg suun kautta yhtenä viikkoannoksena, TAI
• 2,5 mg suun kautta 12 tunnin välein 3 peräkkäistä annosta viikossa
• Suurenna oraalista annosta optimaaliseen vasteeseen; kerta-annos ei saa ylittää 20 mg/viikko suun kautta (lisääntynyt luuydinsuppression riski); pienentää mahdollisimman pieneen tehokkaaseen annokseen
• Otrexup (SC): Jos sitä käytetään aloitushoitona, aloita pienimmällä saatavilla olevalla annoksella (eli 10 mg ihonalaisesti [SC] kerran viikossa)
• Rasuvo (SC), aloitusannos: 7,5 mg kerta-annoksena SC kerran viikossa; säädä automaattisen injektorin annosta 2,5 mg:n välein kliinisen tarpeen mukaan

Juveniili idiopaattinen moniniveltulehdus

• Aktiivisen juveniilin idiopaattisen polyartriitin (pJIA) hoito lapsilla, jotka eivät ole saaneet riittävää vastetta tai eivät ole sietäneet riittävää ensilinjan hoitoa, mukaan lukien täyden annoksen tulehduskipulääkkeitä.
• Alkuvaiheessa: 10 mg/m² suun kautta/IM/SC kerran viikossa
• Jos vaihdat oraalisesta ihonalaiseen (Otrexup, Rasuvo), harkitse korkeampaa biologista hyötyosuutta SC:llä verrattuna suun kautta (katso kohta Farmakologia Imeytyminen).
• Annostelunäkökohdat (PJIA)
  • Tietoa jopa 30 mg/m²/viikko annoksista lapsille on olemassa, vaikka julkaistuja tutkimuksia on liian vähän arvioida, kuinka yli 20 mg/m²/viikko annokset voivat vaikuttaa vakavan toksisuuden riskiin lapsilla.
  • Kokemus kuitenkin viittaa siihen, että lapsilla, jotka saavat 20–30 mg/m²/viikko (0,65–1 mg/kg/viikko), imeytyminen voi olla parempi ja ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia vähemmän, jos metotreksaattia annetaan joko lihakseen (im) tai ihon alle.

Psoriasis

• Vaikean, vastahakoisen, vammauttavan psoriaasin oireenmukaiseen hallintaan aikuisilla, jotka eivät reagoi riittävästi muihin hoitomuotoihin; käytä vain vahvistetun diagnoosin yhteydessä (biopsialla ja/tai dermatologisen konsultaation jälkeen)
• Alkuvaiheessa: 10-25 mg viikoittain yhtenä annoksena suun kautta/SC/IM/IV; ei ylitä 30 mg/viikko
• Säädä annosta vähitellen optimaalisen kliinisen vasteen saavuttamiseksi; Käytä pienintä mahdollista annosta ja pisintä lepoaikaa ja rohkaisee paluuta tavanomaiseen paikalliseen hoitoon
• Trexall: Voi antaa viikoittaisen annoksen jaettuna 2,5 mg:ksi suun kautta 12 tunnin välein kolmeen peräkkäiseen annokseen
• Otrexup (SC): Jos sitä käytetään aloitushoitona, aloita pienimmällä saatavilla olevalla annoksella (eli 10 mg SC kerran viikossa)
• Rasuvo (SC): 10-25 mg SC kerran viikossa

Rintasyöpä

• 40 mg/m2 IV; päivät 1 ja 8 joka 4. viikko yhdessä syklofosfamidin ja fluorourasiilin kanssa 6-12 syklin ajan

Pään ja kaulan syöpä

• 40 mg/m2 IV; kerran viikossa taudin etenemiseen tai ei-hyväksyttävään toksisuuteen asti

Mycosis Fungoides (ihon T-solulymfooma)

• 5-50 mg suun kautta/lihaksensisäisesti (IM) kerran viikossa tai 15-37,5 mg kahdesti viikossa niille, jotka ovat reagoineet huonosti viikoittaiseen hoitoon

Annostelun muutokset

Munuaisten vajaatoiminta, aikuinen

• CrCl 10-50 ml/min: 50 % annoksesta normaalilla annosteluvälillä
• CrCl alle 10 ml/min: Vältä käyttöä
• Jaksottainen hemodialyysi: 50 % annoksesta normaalilla annosteluvälillä
• Jatkuva munuaiskorvaushoito: 50 % annoksesta normaalilla annosteluvälillä

Munuaisten vajaatoiminta, lasten

• CrCl 10-50 ml/min/1,73 mm²: 50 % annos
• CrCl alle 10 ml/min/1,73 mm²: 30 % annos

Maksan vajaatoiminta

• Bilirubiini 3,1-5,0 mg/dl tai ASAT yli 3 kertaa ULN: Anna 75 % annoksesta
• Bilirubiini yli 5,0 mg/dl: Vältä käyttöä

Annostelua koskevia huomioita

• Otrexupia ja Rasuvoa (SC-injektiot) ei ole tarkoitettu kasvainsairauksiin
• Jos vaihdat oraalisesta SC-hoitoon (Otrexup, Rasuvo), harkitse SC:n korkeampaa biologista hyötyosuutta verrattuna suun kautta otettavaan (katso kohta Farmakologia Imeytyminen).

Kohdunulkoinen raskaus (off-label)

• 50 mg/m2 IM; mittaa seerumin hCG-tasot päivinä 4 ja 7; voi tarvittaessa toistaa annoksen päivänä 7
• Jos hCG-tasot laskevat alle 15 % päivien 4 ja 7 välillä, anna metotreksaattia 50 mg/m² IM; jos hCG on 15 % tai enemmän päivien 4 ja 7 välillä, lopeta hoito ja mittaa hCG viikoittain, kunnes saavutat ei-raskaana olevat tasot

Akuutti lymfoblastinen leukemia (orpo)

• Orpo-indikaattorin sponsori
  • Vain lasten lääkkeet; 35 bis rue Gay; Lucic, Ranska
• Oraaliliuos
• Orpoluokitus akuutin lymfoblastisen leukemian hoitoon lapsipotilailla (0–16-vuotiaat)
• Sponsori
  • Silvergate Pharmaceuticals, Inc; 6251 Greenwood Plaza Blvd, Suite 101; Greenwood Village, CO 80111

Metotreksaatin käyttöön liittyvät sivuvaikutukset ovat seuraavat:

• Araknoidiitti intratekaalisella annolla
• Subakuutti myrkyllisyys intratekaalisella annolla (raajojen halvaus, kraniaalihermon halvaus, kohtaus tai kooma)
• Demyelinisoiva enkefalopatia, johon liittyy kallon säteilytys tai muu systeeminen kemoterapia
• Ihon punoitus
• Ylimääräinen virtsahappo veressä
• Haavainen stomatiitti
• Turvonnut kieli
• Iensairaus (ientulehdus)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ripuli
• Ruokahalun menetys
• Suoliston perforaatio
• Mukosiitti (annoksesta riippuvainen)
• Alhainen valkosolujen määrä (leukopenia)
• Matala veren verihiutaleiden määrä (trombosytopenia)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Azotemia
• Munuaisvaurio tai sairaus
• Kipeä kurkku
• Hiustenlähtö
• Valoherkkyys
• Ihottuma
• Vatsavaivat
• Huono olo (pahoinvointi)
• Väsymys
• Vilunväristykset, kuume
• Vähentynyt vastustuskyky infektioita vastaan
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto
• Myelosuppressio
• Keuhkosairaudet, interstitiaalinen keuhkokuume (akuutti, krooninen)
• Maksan surkastuminen, kirroosi, maksafibroosi tai -nekroosi, kohonneet maksan toimintakokeet, maksan vajaatoiminta

Tämä asiakirja ei sisällä kaikkia mahdollisia sivuvaikutuksia, ja muita saattaa esiintyä. Kysy lääkäriltäsi lisätietoja sivuvaikutuksista.

Jos lääkärisi on määrännyt sinua käyttämään tätä lääkettä, lääkärisi tai apteekkihenkilökuntasi saattaa jo olla tietoinen mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja saattaa seurata sinua niiden varalta. Älä aloita, lopeta tai muuta minkään lääkkeen annosta ennen kuin olet ensin tarkistanut lääkäriltäsi, terveydenhuollon tarjoajalta tai apteekista.

• Metotreksaatin 2,5 mg:n vakavia yhteisvaikutuksia ovat:
  • atsitretiini
  • influenssavirusrokote neliarvoinen, intranasaalinen
  • Tuhkarokko-sikotauti- ja vihurirokkorokote, elävä
  • Tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokko- ja vesirokkorokote, elävä
  • poliovirusrokote elävä oraalinen trivalentti
  • rotavirus oraalinen rokote, elävä
  • isorokko (vaccinia) -rokote, elävä
  • lavantautirokote elävänä
  • vesirokkovirusrokote elävänä
  • keltakuumerokote
  • zoster-rokote livenä
• Metotreksaatilla on vakavia yhteisvaikutuksia vähintään 49 eri lääkkeen kanssa.
• Metotreksaatilla 2,5 mg on kohtalaisia yhteisvaikutuksia vähintään 109 eri lääkkeen kanssa.
• Metotreksaatin 2,5 mg:n lieviä yhteisvaikutuksia ovat:
  • adalimumabi
  • kolestipoli
  • foolihappo
  • golimumabi
  • hydroklooritiatsidi
  • l-metyylifolaatti
  • maitake
  • metyyliklotiatsidi

Nämä tiedot eivät sisällä kaikkia mahdollisia yhteisvaikutuksia tai haittavaikutuksia. Siksi ennen tämän tuotteen käyttöä kerro lääkärillesi tai apteekkiin kaikista käyttämistäsi tuotteista. Pidä luettelo kaikista lääkkeistäsi mukanasi ja jaa nämä tiedot lääkärillesi ja apteekkiin. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta tai lääkäriltä lisälääketieteellisiä neuvoja tai jos sinulla on terveyteen liittyviä kysymyksiä, huolenaiheita tai lisätietoja tästä lääkkeestä.

Varoitukset

• Henkeä uhkaavien neoplastisten sairauksien hoitoon tai potilaille, joilla on psoriaasi tai nivelreuma, joilla on vaikea vastahakoinen vammauttava sairaus, joka ei reagoi riittävästi muihin hoitomuotoihin
• Metotreksaatin 2,5 mg:n käytön yhteydessä raportoidut kuolemat pahanlaatuisten kasvainten, psoriaasin ja nivelreuman hoidossa
• Seuraa potilaita tarkasti luuytimen, maksan, keuhkojen ja munuaisten toksisuuden varalta
• Kerro potilaille riskeistä; potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa koko hoidon ajan
• Osteosarkooman hoitoon suositellut suuret annokset vaativat huolellista hoitoa; suurten annosten hoito-ohjelmat ovat tutkittavia; terapeuttista etua ei ole vahvistettu
• Ei suositella hedelmällisessä iässä oleville naisille teratogeenisen vaikutuksen vuoksi, ellei hyöty-riskisuhde ole hyväksyttävä
• Voi aiheuttaa sikiön kuoleman tai synnynnäisiä poikkeavuuksia; käyttö on vasta-aiheista raskaana oleville naisille
• Metotreksaattivalmisteita tai säilöntäaineita sisältäviä laimennusaineita ei saa käyttää intratekaaliseen tai suuriannoksiseen hoitoon
• Saattaa aiheuttaa munuaisvaurioita, jotka johtavat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, erityisesti suurilla annoksilla
• Eliminaatio vähenee munuaisten vajaatoiminnassa, askitesissa tai pleuraeffuusioissa; pienennä annosta ja tarkkaile huolellisesti myrkyllisyyttä
• Luuytimen suppressiota, aplastista anemiaa ja GI-toksisuutta on raportoitu käytettäessä suuria annoksia ja samanaikaisesti annettaessa tulehduskipulääkkeitä
• Mikä tahansa annostaso tai antotapa voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti kuolemaan johtavia dermatologisia reaktioita
• Kasvaimen hajoamisoireyhtymää voi esiintyä potilailla, joilla on suuri kasvainkuorma
• Hoito annetaan antimetaboliittihoidon käyttöön perehtyneen lääkärin valvonnassa
• Ripuli ja haavainen suutulehdus voivat edellyttää hoidon keskeyttämistä; muutoin voi ilmetä verenvuotoinen enteriitti ja kuolema suoliston perforaatiosta
• Metotreksaatti 2,5 mg on yhdistetty akuuttiin ja mahdollisesti kuolemaan johtavaan krooniseen maksatoksisuuteen; akuutisti maksaentsyymien nousut ovat yleisiä, mutta ne ovat yleensä ohimeneviä ja oireettomia eivätkä ennusta myöhempää maksasairautta; säännöllistä maksabiopsiaa suositellaan psoriaasipotilaille, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa
• Pieni annos metotreksaattia 2,5 mg on liitetty pahanlaatuisten lymfoomien kehittymiseen
• Immuunijärjestelmän heikkeneminen voi johtaa mahdollisesti kuolemaan johtaviin opportunistisiin infektioihin
• Voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan keuhkotulehduksen milloin tahansa hoidon aikana, jopa pienillä annoksilla, eikä se ole täysin palautuva; keuhkooireet (erityisesti kuiva, tuottamaton yskä) voivat vaatia hoidon keskeyttämistä ja huolellista tutkimusta
• Samanaikainen käyttö sädehoidon kanssa voi lisätä pehmytkudosnekroosin ja osteonekroosin riskiä
• Tämä lääke sisältää metotreksaattia
• Älä ota Trexallia, Otrexupia tai Rasuvoa, jos olet allerginen metotreksaatille 2,5 mg tai jollekin tämän lääkkeen sisältämälle aineelle
• Pitää poissa lasten ulottuvilta
• Yliannostustapauksessa hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon tai ota välittömästi yhteyttä Myrkytystietokeskukseen

Vasta-aiheet

• Raskaus: Älä käytä sikiökuoleman ja teratogeenisten vaikutusten vuoksi
• Imetys: Älä käytä, koska se voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia imeväisille
• Alkoholismi, alkoholiperäinen maksasairaus tai muu krooninen maksasairaus
• Immuunikatooireyhtymät
• Aiemmin olemassa olevat veren dyskrasiat, kuten luuytimen hypoplasia, leukopenia, trombosytopenia tai merkittävä
• Yliherkkyys: Älä käytä tunnetun yliherkkyyden kanssa; käytön yhteydessä on havaittu vakavia reaktioita

Huumeiden väärinkäytön vaikutukset

• Tietoja ei ole annettu

Lyhytaikaiset vaikutukset

• Varovaisuutta tulee noudattaa ajettaessa tai käytettäessä koneita huimauksen ja väsymyksen vaaran vuoksi
• Katso "Mitä sivuvaikutuksia liittyy Metotreksaatti 2,5 mg:n käyttöön?"

Pitkäaikaiset vaikutukset

• Katso "Mitä sivuvaikutuksia liittyy metotreksaatin käyttöön?"

Varoitukset

• Vain antimetaboliittihoidosta kokeneiden lääkäreiden käyttöön
• Käytä intratekaalisessa ja suuriannoksisessa 2,5 mg:n metotreksaattihoidossa säilöntäaineetonta formulaatiota; säilötty metotreksaatti 2,5 mg ei ole tarkoitettu intratekaaliseen tai suuriannoksiseen hoitoon; sisältää bentsyylialkoholia
• Iäkkäät potilaat: tarkkaile tarkasti maksa-, luuydin- ja munuaistoksisuuden varhaisia merkkejä
• Vastaus 3-6 viikossa; potilas voi jatkaa paranemistaan vielä 12 viikkoa tai kauemmin
• Eliminaatio vähenee munuaisten vajaatoiminnan, askitesin tai pleuraeffuusioiden vuoksi; seurata tarkasti munuaisten, luuytimen, keuhkojen tai maksan toksisuuden varalta
• Foolihapon ottaminen 1 mg/vrk suun kautta voi vähentää merkittävästi maksatoksisuutta
• Ihotoksisuus: vakavia, mahdollisesti kuolemaan johtavia ihoreaktioita on raportoitu; UV-säteily voi myös pahentaa psoriaattisia vaurioita ja auringonpolttama voi tulla mieleen tai pahentua
• Hyvää suunhoitoa suositellaan (mukosiitin riski)
• Ole äärimmäisen varovainen aktiivisen infektion, peptisen haavauman ja haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa
• Rokotukset: Saattaa olla tehottomia hoidon aikana, eikä eläviä viruksia sisältäviä rokotteita suositella infektioriskin vuoksi
• Kohdunulkoinen raskaus: Ihannetapauksessa ihmisen koriongonadotropiinin tulisi olla alle 5000 kansainvälistä yksikköä/l ja sonogrammi normaalisti
• Akuutti ja krooninen maksatoksisuus: Akuutisti maksaentsyymien nousut ovat yleisiä, mutta ne ovat yleensä ohimeneviä ja oireettomia eivätkä ennusta myöhempää maksasairautta; säännöllistä maksabiopsiaa suositellaan psoriaasipotilaille, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa; ei tule käyttää potilailla, joilla on alkoholismi, alkoholiperäinen maksasairaus tai jokin muu krooninen maksasairaus
• Keuhkotoksisuus: Keuhkofibroosi, keuhkojen interstitiaaliset infiltraatit ja keuhkosairaus voivat ilmaantua akuutisti milloin tahansa hoidon aikana (viikkoannokset yli 7,5 mg), mutta ne ovat täysin palautuvia; oireet (erityisesti kuiva yskä) voivat edellyttää hoidon ja tutkimuksen keskeyttämistä
• Metotreksaatin puhdistumanopeudet vaihtelevat suuresti, ja ne yleensä vähenevät suuremmilla annoksilla
• Glukarpidaasi on tarkoitettu myrkyllisten metotreksaattipitoisuuksien hoitoon potilailla, joiden metotreksaatin 2,5 mg:n puhdistuma on viivästynyt munuaisten vajaatoiminnan vuoksi (katso glukarpidaasin ohjeet). jos käytetään glukarpidaasia, älä anna leukovoriinia kahden tunnin kuluessa ennen tai jälkeen glukarpidaasiannoksen, koska leukovoriini on glukarpidaasin substraatti; on julkaistu tapausraportteja suonensisäisestä ja intratekaalisesta glukarpidaasihoidosta nopeuttamaan
• metotreksaatin puhdistuma 2,5 mg yliannostustapauksissa
• GI-toksisuus: Ripuli tai haavainen suutulehdus vaatii hoidon keskeyttämisen (hemorragisen suolitulehduksen tai suoliston perforaation riski)
• Luuydinsuppressio: Saattaa aiheuttaa anemiaa, aplastista anemiaa, pansytopeniaa, leukopeniaa, neutropeniaa ja/tai trombosytopeniaa; noudata varovaisuutta potilailla, joilla on hematopoieettinen vajaatoiminta ja jotka käyttävät samanaikaisesti tulehduskipulääkkeitä; verenkuvan merkittävä lasku oikeuttaa hoidon keskeyttämisen
• Saattaa heikentää hedelmällisyyttä, aiheuttaa oligospermiaa ja kuukautiskiertohäiriöitä; sulkea pois raskauden ennen hoidon aloittamista
• Neurotoksisuus: Saattaa aiheuttaa neurotoksisuutta, mukaan lukien aivohalvauksen kaltainen enkefalopatia, kohtaukset, leukoenkefalopatia ja myelopatia
• Nefrotoksisuus: Akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski erityisesti suurilla annoksilla
• Varovaisuutta tulee noudattaa ajettaessa tai käytettäessä koneita huimauksen ja väsymyksen vaaran vuoksi

Raskaus ja imetys

• Älä käytä metotreksaattia raskauden aikana. Riskit ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. Turvallisempia vaihtoehtoja on olemassa
• Metotreksaatti 2,5 mg erittyy äidinmaitoon; älä imetä käyttäessäsi metotreksaattia