Medrol 16mg, 4mg, 8mg Methylprednisolone Käyttö, sivuvaikutukset ja annostus. Hinta verkkoapteekissa. Geneeriset lääkkeet ilman reseptiä.

Mikä Medrol 8mg on ja miten sitä käytetään?

Medrol 4mg on reseptilääke, jota käytetään tulehduksellisten tilojen, kuten niveltulehduksen, lupuksen, psoriaasin, haavaisen paksusuolitulehduksen, allergisten häiriöiden, endokriinisten häiriöiden sekä ihoon, silmiin, keuhkoihin, mahan hermostoon tai verisoluihin vaikuttavien sairauksien hoitoon. Medrol 4mg voidaan käyttää yksinään tai muiden lääkkeiden kanssa.

Medrol on kortikosteroidi, tulehdusta ehkäisevä aine.

Mitkä ovat Medrol 4mg:n mahdolliset sivuvaikutukset?

• hengenahdistus,
• turvotus,
• nopea painonnousu,
• mustelmat,
• ihon oheneminen,
• ei paranevat haavat,
• näön hämärtyminen,
• putkinäkö,
• silmäkipu,
• nähdä haloja valojen ympärillä,
• vakava masennus,
• persoonallisuuden muutoksia,
• epätavallisia ajatuksia tai käyttäytymistä,
• äkillinen kipu käsivarressa, jalassa tai selässä,
• veriset tai tervamaiset ulosteet,
• veren yskiminen tai oksennus, joka näyttää kahvinporolta,
• kohtaukset,
• jalkakrampit,
• ummetus,
• epäsäännölliset sydämenlyönnit,
• lepattaa rinnassasi,
• lisääntynyt jano tai virtsaaminen ja
• tunnottomuus tai pistely

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on jokin yllä mainituista oireista.

Medrol 16mg:n yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• turvotus käsissäsi tai nilkoissasi,
• huimaus tai pyörivä tunne,
• muutokset kuukautiskierrossasi,
• päänsärky,
• lievä lihaskipu tai -heikkous ja
• vatsakipu tai turvotus

Kerro lääkärille, jos sinulla on haittavaikutuksia, jotka häiritsevät sinua tai jotka eivät häviä.

Nämä eivät ole kaikkia Medrolin mahdollisia sivuvaikutuksia. Lisätietoja saat lääkäriltäsi tai apteekista.

Soita lääkärillesi saadaksesi lääketieteellisiä neuvoja sivuvaikutuksista. Voit ilmoittaa sivuvaikutuksista FDA:lle numerossa 1-800-FDA-1088.

KUVAUS

MEDROL-tabletit sisältävät metyyliprednisolonia, joka on glukokortikoidi. Glukokortikoidit ovat lisämunuaiskuoren steroideja, sekä luonnossa esiintyviä että synteettisiä, jotka imeytyvät helposti maha-suolikanavasta. Metyyliprednisoloni esiintyy valkoisena tai käytännössä valkoisena, hajuttomana, kiteisenä jauheena. Se liukenee niukasti alkoholiin, dioksaaniin ja metanoliin, liukenee vähän asetoniin ja kloroformiin ja liukenee hyvin niukasti eetteriin. Se on käytännössä veteen liukenematon.

Metyyliprednisolonin kemiallinen nimi on pregna-1,4-dieeni-3,20-dioni, 11,17,21-trihydroksi-6-metyyli-, (6α, 11β)- ja molekyylipaino on 374,48. Rakennekaava on esitetty alla:

Yksi MEDROL (metyyliprednisoloni) -tabletti oraaliseen käyttöön sisältää 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg tai 32 mg metyyliprednisolonia. Epäaktiiviset aineet:

2 mg Kalsiumstearaatti MaissitärkkelysErytrosiini NatriumLaktoosi Mineraaliöljy Sorbiinihappo Sakkaroosi

4 ja 16 mg Kalsiumstearaatti MaissitärkkelysLaktoosi MineraaliöljySorbiinihappoSakkaroosi

8 ja 32 mg Kalsiumstearaatti MaissitärkkelysF D & C Keltainen nro 6 Laktoosi Mineraaliöljy Sorbiinihappo Sakkaroosi

INDIKAATIOT

MEDROL (metyyliprednisoloni) -tabletit on tarkoitettu seuraavissa olosuhteissa:

1. Endokriiniset häiriöt

Primaarinen tai sekundaarinen lisämunuaiskuoren vajaatoiminta (hydrokortisoni tai kortisoni on ensisijainen valinta; synteettisiä analogeja voidaan käyttää yhdessä mineralokortikoidien kanssa tarvittaessa; lapsenkengissä mineralokortikoidin lisäys on erityisen tärkeää). Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu Ei-suppuratiivinen kilpirauhastulehdus Syöpään liittyvä hyperkalsemia

2. Reumaattiset häiriöt

Lisähoitona lyhytaikaiseen antotapaan (potilaan akuutin jakson tai pahenemisen johdosta) seuraavissa tapauksissa: Nivelreuma, mukaan lukien nuorten nivelreuma (tietyissä tapauksissa saattaa vaatia pieniannoksista ylläpitohoitoa) Selkärankareuma Akuutti ja subakuutti bursiitti Akuutti nivelrikkotulehdus epäspesifinen tenosynoviitti Posttraumaattinen nivelrikko Psoriaattinen niveltulehdus epikondyliitti Akuutti kihti niveltulehdus

3. Kollageenisairaudet

Pahenemisen aikana tai ylläpitohoitona tietyissä tapauksissa: Systeeminen lupus erythematosus Systeeminen dermatomyosiitti (polymyosiitti) Akuutti reumaattinen sydäntulehdus

4. Ihotaudit

Rakkulainen ihottuma herpetiformis Vaikea erythema multiforme (Stevens-Johnsonin oireyhtymä) Vaikea seborrooinen ihottuma Eksfoliatiivinen dermatiitti Mycosis fungoides Pemphigus Vaikea psoriaasi

5. Allergiset tilat

Vakavien tai toimintakyvyttömyyttä aiheuttavien allergisten tilojen hallinta, joita ei voida hoitaa asianmukaisilla tavanomaisen hoidon kokeilla: Kausiluonteinen tai ympärivuotinen allerginen nuha Lääkkeiden yliherkkyysreaktiot Seerumitauti Kontaktidermatiitti Keuhkoastma Atooppinen ihottuma

6. Silmäsairaudet

Vaikeat akuutit ja krooniset allergiset ja tulehdukselliset prosessit, joihin liittyy silmä ja sen lisäosat, kuten: Allergiset sarveiskalvon reunahaavat Herpes zoster ophthalmicus etusegmentin tulehdus diffuusi posteriorinen uveiitti ja suonitulehdus Sympaattinen oftalmia Keratiitti Näköhermon tulehdus Allerginen sidekalvontulehdus ja iridosykliniitti Korioretiniitti

7. Hengityselinten sairaudet

Oireinen sarkoidoosi Beryllioosi Loefflerin oireyhtymä, jota ei voida hoitaa muilla keinoilla Fulminoiva tai levinnyt keuhkotuberkuloosi, kun sitä käytetään samanaikaisesti sopivan tuberkuloosin vastaisen kemoterapian kanssa Aspiraatiokeuhkotulehdus

8. Hematologiset häiriöt

Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura aikuisilla Sekundaarinen trombosytopenia aikuisilla Hankittu (autoimmuuni) hemolyyttinen anemia Erytroblastopenia (RBC-anemia) Synnynnäinen (erytroidinen) hypoplastinen anemia

9. Neoplastiset sairaudet

Palliatiiviseen hoitoon: Leukemiat ja lymfoomat aikuisilla Lapsuuden akuutti leukemia

10. Turvotustilat

Diureesin tai proteinurian remission indusoimiseksi nefroottisessa oireyhtymässä ilman uremiaa, idiopaattista tai lupus erythematosuksesta johtuvaa.

11. Ruoansulatuskanavan sairaudet

Potilaan ohjaaminen taudin kriittisen ajanjakson aikana: Haavainen paksusuolitulehdus Alueellinen enteriitti

12. Hermosto

Multippeliskleroosin akuutit pahenemisvaiheet

13. Sekalaista

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, johon liittyy subaraknoidaalisalpaus tai uhkaava tukos, kun sitä käytetään samanaikaisesti sopivan tuberkuloosin vastaisen kemoterapian kanssa. Trikinoosi, johon liittyy neurologinen tai sydänlihas.

ANNOSTELU JA HALLINNOINTI

MEDROL 16 mg -tablettien aloitusannos voi vaihdella 4 mg:sta 48 mg:aan metyyliprednisolonia päivässä riippuen hoidettavasta sairaudesta. Vaikeammissa tilanteissa pienemmät annokset yleensä riittävät, kun taas valituilla potilailla voidaan tarvita suurempia aloitusannoksia. Aloitusannos on säilytettävä tai sitä on muutettava, kunnes havaitaan tyydyttävä vaste. Jos kohtuullisen ajan kuluttua ei ole tyydyttävää kliinistä vastetta, MEDROL (metyyliprednisoloni) on lopetettava ja potilas siirrettävä muuhun sopivaan hoitoon.

TULEE KOROSTAA, ETTÄ ANNOSTUSVAATIMUKSET OVAT MUUTTUVAT JA NIIDEN ON YKSILÖLLISETTÄVÄ HOITAVANA OLEVAN SAIRAUDEN JA POTILAAN VASTAUKSEN PERUSTA. Kun myönteinen vaste on havaittu, oikea ylläpitoannos tulee määrittää pienentämällä lääkkeen aloitusannosta pienin vähennyksin sopivin aikavälein, kunnes saavutetaan pienin annos, joka ylläpitää riittävän kliinisen vasteen. On syytä muistaa, että lääkeannostusta on seurattava jatkuvasti. Tilanteisiin, jotka saattavat tehdä annostuksen muuttamisen tarpeelliseksi, sisältyvät muutokset kliinisessä tilassa, jotka johtuvat sairausprosessin remissioista tai pahenemisvaiheista, potilaan yksilöllinen lääkevaste ja potilaan altistuminen stressaaville tilanteille, jotka eivät suoraan liity hoidettavaan sairauskokonaisuuteen; tässä jälkimmäisessä tilanteessa saattaa olla tarpeen lisätä MEDROL-annosta (metyyliprednisoloni) potilaan tilan mukaiseksi ajanjaksoksi. Jos lääkkeen käyttö lopetetaan pitkäaikaisen hoidon jälkeen, on suositeltavaa lopettaa se vähitellen eikä äkillisesti.

Multippeliskleroosi

Multippeliskleroosin akuuttien pahenemisvaiheiden hoidossa on osoitettu olevan tehokkaita päivittäisiä 200 mg:n prednisoloniannoksia viikon ajan ja sen jälkeen 80 mg:n joka toinen päivä 1 kuukauden ajan (4 mg metyyliprednisolonia vastaa 5 mg:aa prednisolonia).

ADT® (Alternate Day Therapy)

Vaihtoehtoinen päivähoito on kortikosteroidiannostusohjelma, jossa kaksinkertainen vuorokausiannos kortikosteroidia annetaan joka toinen aamu. Tämän hoitomuodon tarkoituksena on tarjota pitkäaikaista farmakologista annoshoitoa tarvitsevalle potilaalle kortikoidien suotuisat vaikutukset ja samalla minimoida tietyt ei-toivotut vaikutukset, mukaan lukien aivolisäkkeen ja lisämunuaisen suppressio, Cushingoid-tila, kortikoidivieroitusoireet ja lasten kasvun suppressio. .

Tämän hoito-ohjelman perustelut perustuvat kahteen pääasiaan: (a) kortikoidien anti-inflammatorinen tai terapeuttinen vaikutus kestää kauemmin kuin niiden fyysinen läsnäolo ja metaboliset vaikutukset ja (b) kortikosteroidin antaminen joka toinen aamu mahdollistaa enemmän lähes normaali hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) aktiivisuus steroidien ulkopuolella.

Lyhyt HPA-fysiologian katsaus voi olla hyödyllinen tämän perustelun ymmärtämisessä. Pääasiassa hypotalamuksen kautta tapahtuva vapaan kortisolin määrän väheneminen stimuloi aivolisäkettä tuottamaan lisääntyviä määriä kortikotropiinia (ACTH), kun taas vapaan kortisolin tason nousu estää ACTH:n eritystä. Normaalisti HPA-järjestelmälle on ominaista vuorokausirytmi. Seerumin ACTH-tasot nousevat alimmasta pisteestä noin kello 22.00 huipputasolle noin klo 6.00. Nousevat ACTH-tasot stimuloivat lisämunuaisen kuoren aktiivisuutta, mikä johtaa plasman kortisolin nousuun, jolloin maksimitasot esiintyvät klo 2.00 ja 8.00 välillä. Tämä kortisolin nousu vaimentaa ACTH:n tuotantoa ja puolestaan lisämunuaisen kuoren toimintaa. Plasman kortikoidipitoisuus laskee asteittain päivän aikana, ja alhaisimmat tasot saavutetaan keskiyöllä.

HPA-akselin vuorokausirytmi katoaa Cushingin taudissa, lisämunuaisen kuoren liikatoiminnan oireyhtymässä, jolle on tunnusomaista liikalihavuus, johon liittyy keskipetaalinen rasvan jakautuminen, ihon oheneminen helposti mustelmilla, lihasten kuihtuminen heikkoudella, verenpainetauti, piilevä diabetes, osteoporoosi, elektrolyyttitasapainohäiriö, jne. Samat kliiniset löydökset hyperadrenocorticismista voidaan havaita pitkäaikaisen farmakologisen kortikoidiannoksen aikana, kun sitä annetaan tavanomaisina päivittäisinä annoksina. Vaikuttaa siis siltä, että vuorokausisyklin häiriöllä, jossa kortikoidiarvot pysyvät kohonneina yön aikana, voi olla merkittävä rooli ei-toivottujen kortikoidivaikutusten kehittymisessä. Pakeneminen näistä jatkuvasti kohonneista plasmatasoista jopa lyhyiksi ajanjaksoiksi voi auttaa suojaamaan ei-toivotuilta farmakologisilta vaikutuksilta.

Perinteisen farmakologisen annoskortikosteroidihoidon aikana ACTH:n tuotanto estyy, minkä seurauksena lisämunuaiskuoren kortisolin tuotanto vähenee. Normaalin HPA-aktiivisuuden palautumisaika vaihtelee annoksen ja hoidon keston mukaan. Tänä aikana potilas on altis kaikille stressaaville tilanteille. Vaikka on osoitettu, että lisämunuaisten vajaatoiminta on huomattavasti vähäisempää yhden aamuisen prednisoloniannoksen (10 mg) jälkeen verrattuna neljännekseen kuuden tunnin välein annetusta annoksesta, on näyttöä siitä, että lisämunuaisten toimintaa suppressoiva vaikutus saattaa siirtyä. seuraavaan päivään, kun farmakologisia annoksia käytetään. Lisäksi on osoitettu, että yksittäinen annos tiettyjä kortikosteroideja saa aikaan lisämunuaiskuoren suppression kahdeksi tai useammaksi päiväksi. Muiden kortikoidien, mukaan lukien metyyliprednisoloni, hydrokortisoni, prednisoni ja prednisoloni, katsotaan olevan lyhytvaikutteisia (tuottaen lisämunuaiskuoren suppressiota 1¼–1&frac12 päivän ajan kerta-annoksen jälkeen), ja siksi niitä suositellaan käytettäväksi vaihtoehtoisena päivänä.

Seuraavat asiat tulee pitää mielessä, kun harkitaan vaihtoehtoista hoitoa:

Kortikosteroidihoidon perusperiaatteita ja käyttöaiheita tulee noudattaa. ADT:n edut eivät saisi rohkaista steroidien mielivaltaiseen käyttöön.

ADT on terapeuttinen tekniikka, joka on suunniteltu ensisijaisesti potilaille, joille odotetaan pitkäaikaista farmakologista kortikoidihoitoa.

Vähemmän vaikeissa sairausprosesseissa, joissa kortikoidihoito on aiheellista, voi olla mahdollista aloittaa hoito ADT:llä. Vakavammat sairaustilat vaativat yleensä päivittäin jaetun suuren annoksen hoitoa sairausprosessin alkuvaiheessa. Alkuperäistä estävää annostusta tulee jatkaa, kunnes saavutetaan tyydyttävä kliininen vaste, yleensä 4–10 päivää monien allergisten ja kollageenisairauksien tapauksessa. On tärkeää pitää alkuannoksen antojakso mahdollisimman lyhyenä, varsinkin kun aiotaan käyttää myöhempää hoitoa vaihtoehtoisena päivänä. Kun hallinta on saatu hallintaan, käytettävissä on kaksi kurssia: (a) vaihda ADT:hen ja vähennä sitten vähitellen joka toinen päivä annettavan kortikoidin määrää tai (b) sairausprosessin hallinnan jälkeen vähennä kortikoidin päivittäistä annosta alimmalle tehokkaalle tasolle. mahdollisimman nopeasti ja vaihda sitten vaihtoehtoiseen päiväohjelmaan. Teoriassa kurssi (a) voi olla parempi.

ADT:n etujen vuoksi voi olla toivottavaa kokeilla tätä hoitomuotoa potilaita, jotka ovat saaneet päivittäisiä kortikoideja pitkiä aikoja (esim. nivelreumapotilaita). Koska näillä potilailla saattaa olla jo tukahdutettu HPA-akseli, heidän määrittäminen ADT:hen voi olla vaikeaa eikä aina onnistunut. On kuitenkin suositeltavaa yrittää säännöllisesti vaihtaa niitä. Voi olla hyödyllistä kolminkertaistaa tai jopa nelinkertaistaa päivittäinen ylläpitoannos ja antaa se joka toinen päivä sen sijaan, että vain kaksinkertaistaisi päiväannos, jos ilmenee ongelmia. Kun potilas on jälleen hallinnassa, tämä annos tulee yrittää pienentää minimiin.

Kuten edellä mainittiin, tiettyjä kortikosteroideja ei suositella käytettäväksi vaihtoehtoisena päivähoitona (esim. deksametasoni ja beetametasoni), koska niillä on pitkäaikainen lisämunuaisen toimintaa estävä vaikutus.

Lisämunuaiskuoren maksimaalinen aktiivisuus on kello 2–8 välillä ja minimaalinen klo 16–24. Eksogeeniset kortikosteroidit estävät lisämunuaiskuoren aktiivisuutta vähiten, kun niitä annetaan maksimaalisen aktiivisuuden aikaan (am).

ADT:n käytössä, kuten kaikissa terapeuttisissa tilanteissa, on tärkeää yksilöidä ja räätälöidä hoito jokaiselle potilaalle. Oireiden täydellinen hallinta ei ole mahdollista kaikilla potilailla. ADT:n etujen selitys auttaa potilasta ymmärtämään ja sietämään oireiden mahdollista pahenemista, joita saattaa ilmetä steroidittoman päivän jälkimmäisellä jaksolla. Muuta oireenmukaista hoitoa voidaan lisätä tai lisätä tässä vaiheessa tarvittaessa.

Taudin akuutin pahenemisen yhteydessä saattaa olla tarpeen palata täysiin suppressiiviseen päivittäiseen jaettuun kortikoidiannokseen hallinnan saavuttamiseksi. Kun kontrolli on jälleen vakiintunut, hoito voidaan aloittaa uudelleen vaihtoehtoisena päivänä.

Vaikka monia kortikosteroidihoidon ei-toivottuja piirteitä voidaan minimoida ADT:llä, kuten kaikissa terapeuttisissa tilanteissa, lääkärin on punnittava huolellisesti hyöty-riskisuhde jokaiselle potilaalle, jolle kortikosteroidihoitoa harkitaan.

MITEN TOIMITETAAN

MEDROL (metyyliprednisoloni) -tabletteja on saatavana seuraavina vahvuuksina ja pakkauskokoina:

2 mg (vaaleanpunainen, elliptinen, uurrettu, painettu MEDROL (metyyliprednisoloni) 2) Pullot 100 NDC 0009-0049-02

4 mg (valkoinen, elliptinen, uurrettu, painettu MEDROL (metyyliprednisoloni) 4) Pullot 100 NDC 0009-0056-02 Pullot 500 NDC 0009-0056-03 Yksikköannospakkaukset 100 NDC 0009-05K EPA21K-0009-05DEPA21K tabletit) NDC 0009-0056-04

8 mg (persikka, elliptinen, uurrettu, painettu MEDROL (metyyliprednisoloni) 8) Pullot 25 NDC 0009-0022-01

16 mg (valkoinen, elliptinen, uurrettu, painettu MEDROL (metyyliprednisoloni) 16) Pullot 50 NDC 0009-0073-01

32 mg (persikka, elliptinen, uurrettu, painettu MEDROL (metyyliprednisoloni) 32) Pullot 25 NDC 0009-0176-01

Säilytä kontrolloidussa huoneenlämmössä 20–25 °C (68–77 °F) [katso USP].

Valmistettu: Pharmacia & Upjohn Company., Pharmacia Corporationin tytäryhtiö, Kalamazoo, MI 49001, USA Tekijä: MOVA Pharmaceuticals., Manati, PR 00674 Tarkistettu toukokuussa 2002 FDA rev date: 25.10.2002

SIVUVAIKUTUKSET

Neste- ja elektrolyyttihäiriöt Natriumretentio Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta herkillä potilailla Hypertensio Nesteretentio Kaliumin menetys Hypokaleeminen alkaloosi

Tuki- ja liikuntaelimistön Lihasheikkous Lihasmassan menetys Steroidimyopatia Osteoporoosi Jänteen repeämä, erityisesti akillesjänteessä Selkärangan puristusmurtumat reisiluun ja olkaluun päiden aseptinen nekroosi Pitkien luiden patologinen murtuma

Ruoansulatuskanava Peptinen haava, johon voi liittyä perforaatiota ja verenvuotoa Haimatulehdus Vatsan turvotus Haavainen esofagiitti Alaniinitransaminaasien (ALT, SGPT), aspartaattitransaminaasien (AST, SGOT) ja alkalisen fosfataasin nousua on havaittu kortikosteroidihoidon jälkeen. Nämä muutokset ovat yleensä pieniä, eivätkä ne liity mihinkään kliiniseen oireyhtymään, ja ne palautuvat, kun hoito lopetetaan.

Ihotauti Haavojen heikentynyt paraneminen Petekiat ja mustelmat Voi tukahduttaa ihotestien reaktiot Ohut herkkä iho Kasvojen punoitus Lisääntynyt hikoilu

Neurologinen Kohonnut kallonsisäinen paine, johon liittyy papilledeema (pseudo-kasvain cerebri) yleensä hoidon jälkeen Kouristukset Huimaus Päänsärky

Endokriininen Cushingoid-tilan kehittyminen Kasvun hidastuminen lapsilla Toissijainen lisämunuaiskuoren ja aivolisäkkeen reagoimattomuus, erityisesti stressin aikana, kuten trauman, leikkauksen tai sairauden aikana Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet Hiilihydraattitoleranssin heikkeneminen Piilevän diabeteksen ilmenemismuodot Lisääntynyt insuliinin tai suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden tarve diabeetikoilla

Oftalminen Takaosan subkapsulaarinen kaihi kohonnut silmänsisäinen paine Glaukooma Exophthalmos

Metabolinen Proteiinikatabolismista johtuva negatiivinen typpitasapaino Seuraavia lisäreaktioita on raportoitu oraalisen ja parenteraalisen hoidon jälkeen: Urtikaria ja muut allergiset, anafylaktiset tai yliherkkyysreaktiot.

HUUMEIDEN VUOROVAIKUTUKSET

Alla luetellut farmakokineettiset yhteisvaikutukset ovat mahdollisesti kliinisesti tärkeitä. Keskinäinen aineenvaihdunta estyy, kun siklosporiinia ja metyyliprednisolonia käytetään samanaikaisesti; siksi on mahdollista, että jommankumman lääkkeen yksilölliseen käyttöön liittyvät haittatapahtumat voivat olla todennäköisempiä. Kouristuksia on raportoitu metyyliprednisolonin ja siklosporiinin samanaikaisen käytön yhteydessä. Lääkkeet, jotka indusoivat maksaentsyymejä, kuten fenobarbitaali, fenytoiini ja rifampiini, voivat lisätä metyyliprednisolonin puhdistumaa ja saattavat edellyttää metyyliprednisolonin annoksen suurentamista halutun vasteen saavuttamiseksi. Lääkkeet, kuten troleandomysiini ja ketokonatsoli, voivat estää metyyliprednisolonin metaboliaa ja siten vähentää sen puhdistumaa. Siksi metyyliprednisolonin annosta tulee titrata steroiditoksisuuden välttämiseksi.

Metyyliprednisoloni voi lisätä kroonisen suuriannoksisen aspiriinin puhdistumaa. Tämä voi johtaa seerumin salisylaattipitoisuuden laskuun tai lisätä salisylaattitoksisuuden riskiä, kun metyyliprednisolonin käyttö lopetetaan. Aspiriinia tulee käyttää varoen yhdessä kortikosteroidien kanssa potilailla, jotka kärsivät hypoprotrombinemiasta.

Metyyliprednisolonin vaikutus oraalisiin antikoagulantteihin vaihtelee. On raportoitu antikoagulanttien tehostuneita ja heikkeneviä vaikutuksia, kun niitä annetaan samanaikaisesti kortikosteroidien kanssa. Siksi hyytymisindeksejä tulee seurata halutun antikoagulanttivaikutuksen ylläpitämiseksi.

VAROITUKSET

Kortikosteroidihoitoa saaville potilaille, jotka ovat alttiita epätavalliselle stressille, on aiheellista lisätä nopeasti vaikuttavien kortikosteroidien annosta ennen stressitilannetta, sen aikana ja sen jälkeen.

Kortikosteroidit voivat peittää joitain infektion merkkejä, ja uusia infektioita voi ilmaantua niiden käytön aikana. Infektiot minkä tahansa patogeenin, mukaan lukien virus-, bakteeri-, sieni-, alkueläin- tai helmintti-infektiot, missä tahansa kehon kohdassa, voivat liittyä kortikosteroidien käyttöön yksinään tai yhdessä muiden immunosuppressiivisten aineiden kanssa, jotka vaikuttavat soluimmuniteettiin, humoraaliseen immuniteettiin tai neutrofiilien toimintaan. .1

Nämä infektiot voivat olla lieviä, mutta ne voivat olla vakavia ja toisinaan hengenvaarallisia. Kortikosteroidiannosten kasvaessa infektiokomplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyy.2 Kortikosteroideja käytettäessä vastustuskyky voi heikentyä ja infektiota ei voida paikallistaa.

Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa posteriorisen subkapsulaarisen kaihien, glaukooman, johon liittyy mahdollisia näköhermovaurioita, ja voi edistää sienten tai virusten aiheuttamien sekundääristen silmäinfektioiden muodostumista.

Käyttö raskauden aikana: Koska ihmisillä ei ole tehty riittäviä lisääntymistutkimuksia kortikosteroideilla, näiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana, imettäville äideille tai hedelmällisessä iässä oleville naisille edellyttää, että lääkkeen mahdollisia hyötyjä punnitaan äidille mahdollisesti aiheutuviin vaaroihin nähden. ja alkio tai sikiö. Vauvoja, joiden äidit ovat saaneet suuria annoksia kortikosteroideja raskauden aikana, tulee tarkkailla huolellisesti lisämunuaisten vajaatoiminnan oireiden varalta.

Keskimääräiset ja suuret annokset hydrokortisonia tai kortisonia voivat aiheuttaa verenpaineen kohoamista, suolan ja veden kertymistä ja lisääntynyttä kaliumin erittymistä. Nämä vaikutukset ovat vähemmän todennäköisiä synteettisten johdannaisten kanssa, paitsi silloin, kun niitä käytetään suuria annoksia. Ruokavalion suolan rajoittaminen ja kaliumlisä saattaa olla tarpeen. Kaikki kortikosteroidit lisäävät kalsiumin erittymistä.

Elävien tai elävien, heikennettyjen rokotteiden antaminen on vasta-aiheista potilaille, jotka saavat immunosuppressiivisia annoksia kortikosteroideja. Tapettuja tai inaktivoituja rokotteita voidaan antaa potilaille, jotka saavat immunosuppressiivisia annoksia kortikosteroideja; vaste tällaisiin rokotteisiin voi kuitenkin heikentyä. Indikoituja immunisaatiotoimenpiteitä voidaan suorittaa potilaille, jotka saavat ei-immunosuppressiivisia kortikosteroidiannoksia.

MEDROL (metyyliprednisoloni) -tablettien käyttö aktiivisessa tuberkuloosissa tulee rajoittaa niihin fulminoivan tai levinneen tuberkuloosin tapauksiin, joissa kortikosteroidia käytetään taudin hoitoon yhdessä sopivan tuberkuloosihoidon kanssa.

Jos kortikosteroidit ovat aiheellisia potilaille, joilla on piilevä tuberkuloosi tai tuberkuliinireaktiivisuus, tarkka seuranta on tarpeen, koska tauti voi aktivoitua uudelleen. Pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon aikana näille potilaille tulee antaa kemoprofylaksia.

Henkilöt, jotka käyttävät immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä, ovat alttiimpia infektioille kuin terveet henkilöt. Esimerkiksi vesirokko ja tuhkarokko voivat olla vakavampia tai jopa kuolemaan johtavia ei-immuunisilla lapsilla tai kortikosteroideja käyttävillä aikuisilla. Tällaisilla lapsilla tai aikuisilla, joilla ei ole ollut näitä sairauksia, on oltava erityisen varovainen altistumisen välttämiseksi. Ei tiedetä, miten kortikosteroidien annos, reitti ja kesto vaikuttavat levinneen infektion kehittymisriskiin. Perussairauden ja/tai aiemman kortikosteroidihoidon osuutta riskiin ei myöskään tunneta. Jos altistut vesirokolle, ehkäisy varicella zoster -immunoglobuliinilla (VZIG) voi olla aiheellista. Jos altistuminen tuhkarokkolle, ehkäisy yhdistetyn intramuskulaarisen immunoglobuliinin (IG) avulla voi olla aiheellista. (Katso VZIG:n ja IG:n täydelliset reseptitiedot vastaavista pakkausselosteista.) Jos vesirokko kehittyy, hoitoa viruslääkkeillä voidaan harkita. Vastaavasti kortikosteroideja tulee käyttää erittäin varovasti potilailla, joilla on tunnettu tai epäilty Strongyloides-tartunta (lankamato). Tällaisilla potilailla kortikosteroidien aiheuttama immunosuppressio voi johtaa Strongyloides-hyperinfektioon ja leviämiseen, johon liittyy laajalle levinnyt toukkien migraatio, johon usein liittyy vaikea enterokoliitti ja mahdollisesti kuolemaan johtava gramnegatiivinen septikemia.

VAROTOIMENPITEET

Yleiset varotoimet

Lääkkeiden aiheuttamaa sekundaarista lisämunuaiskuoren vajaatoimintaa voidaan minimoida vähentämällä asteittain annosta. Tämän tyyppinen suhteellinen vajaatoiminta voi jatkua kuukausia hoidon lopettamisen jälkeen; Siksi hormonihoito on aloitettava uudelleen kaikissa tämän ajanjakson stressitilanteissa. Koska mineralokortikoidien eritys voi olla heikentynyt, suolaa ja/tai mineralokortikoidia tulee antaa samanaikaisesti.

Kortikosteroidien vaikutus tehostuu potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja kirroosi.

Kortikosteroideja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on okulaarinen herpes simplex sarveiskalvon mahdollisen perforaation vuoksi.

Kortikosteroidin pienintä mahdollista annosta tulee käyttää hoidon hallintaan, ja kun annoksen pienentäminen on mahdollista, annosta tulee pienentää asteittain.

Kortikosteroideja käytettäessä saattaa ilmetä psyykkisiä häiriöitä, jotka vaihtelevat euforiasta, unettomuudesta, mielialan vaihteluista, persoonallisuuden muutoksista ja vakavasta masennuksesta suoraan psykoottisiin ilmenemismuotoihin. Kortikosteroidit voivat myös pahentaa olemassa olevaa emotionaalista epävakautta tai psykoottisia taipumuksia.

Steroideja tulee käyttää varoen epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa, jos on todennäköistä, että kyseessä on perforaatio, paise tai muu pyogeeninen infektio. divertikuliitti; tuoreet suoliston anastomoosit; aktiivinen tai piilevä peptinen haava; munuaisten vajaatoiminta; verenpainetauti; osteoporoosi; ja myasthenia gravis.

Pitkäaikaista kortikosteroidihoitoa saavien imeväisten ja lasten kasvua ja kehitystä tulee tarkkailla huolellisesti.

Kaposin sarkooman on raportoitu esiintyvän potilailla, jotka saavat kortikosteroidihoitoa. Kortikosteroidien käytön keskeyttäminen voi johtaa kliiniseen remissioon.

Vaikka kontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet kortikosteroidien olevan tehokkaita nopeuttamaan multippeliskleroosin akuuttien pahenemisvaiheiden paranemista, ne eivät osoita, että kortikosteroidit vaikuttaisivat taudin lopulliseen lopputulokseen tai luonnolliseen historiaan. Tutkimukset osoittavat, että suhteellisen suuret kortikosteroidiannokset ovat tarpeen merkittävän vaikutuksen osoittamiseksi. (Katso ANNOSTELU JA HALLINNOINTI .)

Koska glukokortikoidihoidon komplikaatiot riippuvat annoksen koosta ja hoidon kestosta, riski/hyöty-päätös on tehtävä jokaisessa yksittäistapauksessa annoksen ja hoidon keston sekä päivittäisen vai jaksoittaisen hoidon suhteen. käyttää.

VIITTEET

1 Fekety R. Kortikosteroideihin ja immunosuppressiiviseen hoitoon liittyvät infektiot. Julkaisussa: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, toim. Tarttuvat taudit. Philadelphia: WBSaunders Company 1992:1050-1.

Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Infektiokomplikaatioiden riski glukokortikoideja käyttävillä potilailla. Rev Infect Dis 1989:11(6):954-63.

YLIANNOSTUS

Tietoja ei ole annettu.

VASTA-AIHEET

Systeemiset sieni-infektiot ja tunnettu yliherkkyys komponenteille.

KLIININEN FARMAKOLOGIA

TOIMINNOT

Lisämunuaiskuoren vajaatoiminnassa korvaushoitona käytetään luonnossa esiintyviä glukokortikoideja (hydrokortisoni ja kortisoni), joilla on myös suolaa sitovia ominaisuuksia. Niiden synteettisiä analogeja käytetään ensisijaisesti niiden voimakkaiden tulehdusta ehkäisevien vaikutusten vuoksi monien elinjärjestelmien häiriöissä.

Glukokortikoidit aiheuttavat syvällisiä ja vaihtelevia metabolisia vaikutuksia. Lisäksi ne muokkaavat kehon immuunivasteita erilaisiin ärsykkeisiin.

POTILASTIEDOT

Henkilöitä, jotka saavat immunosuppressiivisia kortikosteroidiannoksia, tulee varoittaa välttämään altistumista vesirokolle tai tuhkarokkolle. Potilaita tulee myös kertoa, että jos he altistuvat, on viipymättä käännyttävä lääkärin puoleen.